一次微创手术 摘除两个部位恶性肿瘤

湖南日报·新湖南客户端通讯员 李京平

近日，长沙市第三医院普通外科二十五病室、泌尿外科、手术部、麻醉科等多学科精诚协作，仅通过一次微创手术，成功切除患者体内两个不同部位的恶性肿瘤。目前，该名患者术后恢复良好，已顺利出院。

天要塌了：体内查出同时患有2种癌

【资料图】

长沙68岁的罗女士在10多天前开始出现皮肤、尿色发黄，住进了长沙市第三医院普通外科二十五病室。完善相关检查后发现，她的壶腹部存在占位，高度怀疑是壶腹部癌。

壶腹部癌是生长在乏特壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠内侧壁癌的总称，因肿瘤梗阻了胆总管和主胰管，通常会引起黄疸、胆囊肿大等。

就在罗女士为自己患癌而沮丧之时，又一坏消息接踵而至，医生发现她的左肾上同样存在着占位的情况。也就是说，罗女士可能同时患有壶腹部癌+肾癌！

同时患有两种癌症的消息让罗女士及家人都慌了神，觉得生命“到头”了。

看到希望：胰十二指肠切除术

医院组织多学科团队仔细研究病情、展开讨论后认为，罗女士身体内虽长有两个占位，却都不是转移瘤，具有手术切除的机会；但是切除壶腹部癌需要通过普外科难度系数最大的手术——胰十二指肠切除术，再加上同时还需要行肾部分切除术，手术难度陡然增加。

就在罗女士和家人为是否接受手术而犹豫不决时，罗女士的黄疸进一步加深，胆道梗阻进一步加重，并出现发热症状，家人着急不已。

为减轻胆囊炎症，普通外科二十五病室副主任张月明为罗女士进行胆囊穿刺，并在胆管里放置一枚支架以减轻黄疸。罗女士的症状逐步好转，身体机能也得以逐渐恢复。这让本还在犹豫的罗女士和家人看到了希望，同意接受手术治疗。

顶住压力：这台手术犹如在豆腐上绣花

在经过周密的术前准备后，普通外科二十五病室、泌尿外科、手术部、麻醉科多学科协作，为罗女士进行腹腔镜下胰十二指肠切除术+腹腔镜下肾癌根治术，术中克服腹部周围粘连严重，暴露困难等难题，仅通过5个小切口，成功摘除十二指肠乳头部位的肿瘤，术中出血仅50毫升。

张月明解释，胰十二指肠切除术是治疗壶腹部周围癌的标准术式，需要切除患者的部分胃、胰腺的头部、全部十二指肠、部分小肠以及胆囊和胆总管，然后将胰管、胆管、胃分别和小肠吻合起来，建立消化道的连续性。

特别是在胰管与小肠的吻合步骤上，因为胰腺组织质地较脆，稍一不慎，非常容易引起撕裂损伤，在胰腺上缝合犹如“在豆腐上绣花”，同时，手术的前提是在腹腔镜下完成，难度之高可想而知。

张月明介绍，因手术范围广、切除器官多、吻合难度高，再加上还要在腹腔镜下完成剥离、切割、结扎、缝合、打结等精细化操作，对主刀医生的手术操作技巧与熟练程度要求近乎苛刻，因此，这一手术更是被誉为腹部外科手术的“珠穆朗玛峰”。

康复出院：三医院的技术真是牛

术后病理检查结果显示：壶腹部的肿瘤是中-低分化腺癌，肾上肿瘤为透明细胞癌，进一步印证了术前MDT讨论的关于患者身上同时长两个肿瘤的诊断。

秉着加速康复外科（ERAS）的原则，医护人员对罗女士进行了精心护理与治疗，罗女士未出现任何并发症，术后三天即可下床行走，进食流质饮食，术后14天即顺利康复出院。

“不开刀，肚子上打几个小洞就一次性切了两个肿瘤，术后我还能恢复得这么快，三医院的技术牛呢！”罗女士及家人赞不绝口。

长沙市第三医院普通外科以微创手术为特色，90%以上的手术都是采用微创的方式进行，在腹腔镜的高难度手术上积累了丰富经验。